Qu'est-ce que le diverticule de Zenker et comment est-il traité?

Qu'est-ce que le diverticule de Zenker et comment est-il traité?

Quel est le diverticule de Zenker?

Le diverticule est un terme médical qui fait référence à une structure anormale, semblable à une poche. Les diverticules peuvent se former dans presque toutes les zones du tube digestif.

Lorsqu'une poche se forme à la jonction du pharynx et de l'œsophage, on parle de diverticule de Zenker. Le pharynx est situé à l'arrière de la gorge, derrière la cavité nasale et la bouche.

Le diverticule de Zenker apparaît généralement dans l'hypopharynx. C'est la partie la plus basse du pharynx, où il rejoint le tube (œsophage) qui mène à l'estomac. Le diverticule de Zenker apparaît généralement dans une zone appelée triangle de Killian.

Le diverticule de Zenker est rare, touchant entre 0,01 et 0,11% de la population. Il a tendance à se produire chez les adultes d'âge moyen et plus âgés, en particulier chez les personnes âgées de 70 à 80 ans. Le diverticule de Zenker est rare chez les moins de 40 ans. Il touche plus les hommes que les femmes.

On l'appelle aussi diverticule pharyngo-œsophagien, diverticule hypopharyngé ou poche pharyngée.

Étapes

Il existe plusieurs systèmes différents pour classer le diverticule de Zenker:

Système LaheySystème Brombart et MongesSystème Morton et Bartleysystème van Overbeek et Groote
Étape 1petite saillie ronde
  • diverticule en forme d'épine
  • 2-3 millimètres (mm)
  • axe longitudinal
<2 centimètres (cm)1 corps vertébral
Étape 2en forme de poire
  • diverticule de type club
  • Axe longitudinal de 7 à 8 mm
2-4 cm1-3 corps vertébraux
Étape 3en forme de doigt ganté
  • diverticule en forme de sac
  • pointant vers le bas
  • > 1 cm de long
> 4 cm> 3 corps vertébraux
Étape 4pas d'étape 4
  • compression oesophagienne
pas d'étape 4pas d'étape 4

Quels sont les symptômes?

La difficulté à avaler, également appelée dysphagie, est le symptôme le plus courant du diverticule de Zenker. Il apparaît chez environ 80 à 90% des personnes atteintes de diverticule de Zenker.

Les autres signes et symptômes du diverticule de Zenker incluent:

  • régurgitation d'aliments ou de médicaments par voie orale
  • mauvaise haleine (halitose)
  • voix rauque
  • toux persistante
  • avaler des liquides ou des matières alimentaires dans le mauvais tuyau? (aspiration)
  • sensation d'une boule dans la gorge

En l'absence de traitement, les symptômes du diverticule de Zenker peuvent s'aggraver avec le temps.

Qu'est-ce qui cause ça?

La déglutition est un processus complexe qui nécessite une coordination des muscles de la bouche, du pharynx et de l'œsophage. Lorsque vous avalez, un muscle circulaire appelé le sphincter oesophagien supérieur s'ouvre pour laisser passer les aliments mâchés. Après avoir avalé, le sphincter oesophagien supérieur se ferme pour empêcher l’air inhalé de pénétrer dans l’œsophage.

La formation du diverticule de Zenker est liée au dysfonctionnement du sphincter oesophagien supérieur. Lorsque le sphincter oesophagien supérieur ne s'ouvre pas complètement, il exerce une pression sur une zone de la paroi du pharynx. Cet excès de pression pousse progressivement le tissu vers l'extérieur, le forçant à former le diverticule.

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) et les changements liés à l'âge dans la composition des tissus et le tonus musculaire jouent également un rôle dans ce processus.

Comment est-il diagnostiqué?

Parlez-en à votre médecin si vous-même ou l'un de vos proches avez des symptômes de diverticule de Zenker.

Le diverticule de Zenker est diagnostiqué à l'aide d'un test appelé hirondelle au baryum. Une hirondelle au baryum est une radiographie spéciale qui met en évidence l’intérieur de la bouche, du pharynx et de l’œsophage. La fluoroscopie par hirondelle au baryum permet à votre médecin de voir comment vous avalez en mouvement.

Parfois, d'autres conditions sont présentes à côté du diverticule de Zenker. Votre médecin peut suggérer des tests supplémentaires pour détecter ou exclure d’autres conditions. Une endoscopie supérieure est une procédure qui consiste à utiliser un instrument fin et équipé d'un appareil photo pour examiner la gorge et l'œsophage. La manométrie œsophagienne est un test qui mesure la pression à l'intérieur de l'œsophage.

Approche «attendre et voir»

Les cas bénins de diverticule de Zenker peuvent ne pas nécessiter de traitement immédiat. En fonction de vos symptômes et de la taille du diverticule, votre médecin pourrait vous proposer d’attendre et de voir. approche.

Changer vos habitudes alimentaires peut parfois aider à améliorer les symptômes. Essayez de manger de plus petites quantités de nourriture en une seule séance, de bien mastiquer et de boire entre deux bouchées.

Traitement chirurgical

Les cas modérés à sévères du diverticule de Zenker nécessitent généralement une intervention chirurgicale. Il existe quelques options chirurgicales. Votre médecin peut vous aider à comprendre quelle option vous convient le mieux.

Procédures endoscopiques

Au cours d'une endoscopie, un chirurgien insère dans votre bouche un mince instrument tubulaire appelé endoscope. L'endoscope est équipé d'une lampe et d'une caméra. Il peut être utilisé pour faire une incision dans le mur qui sépare le diverticule de la muqueuse de l'œsophage.

Les endoscopies pour le diverticule de Zenker peuvent être rigides ou flexibles. Une endoscopie rigide utilise un endoscope inflexible et nécessite une anesthésie générale. Les endoscopies rigides nécessitent une extension importante du cou.

En raison du risque de complications, cette procédure n'est pas recommandée aux personnes ayant:

  • un petit diverticule
  • un indice de masse corporelle élevé
  • difficulté à étendre leur cou

Une endoscopie flexible utilise un endoscope flexible et peut être réalisée sans anesthésie générale. C'est l'option chirurgicale la moins invasive disponible pour traiter le diverticule de Zenker. C'est généralement une procédure ambulatoire qui comporte un faible risque de complications.

Bien que les endoscopies flexibles puissent atténuer les symptômes du diverticule de Zenker, les taux de récidive peuvent être élevés. Plusieurs procédures d'endoscopie flexibles peuvent être utilisées pour traiter les symptômes récurrents.

Chirurgie ouverte

Lorsqu'une endoscopie n'est pas possible ou que le diverticule est grand, la chirurgie ouverte est l'option suivante.La chirurgie du diverticule de Zenker se fait sous anesthésie générale.

Le chirurgien fera une petite incision dans le cou afin de réaliser une diverticulectomie. Cela implique de séparer le diverticule de votre paroi œsophagienne. Dans d'autres cas, le chirurgien réalise une diverticulopexie ou une inversion diverticulaire. Ces procédures impliquent de changer la position du diverticule et de le coudre sur place.

La chirurgie ouverte a un taux de réussite élevé, avec des symptômes peu susceptibles de réapparaître à long terme. Cependant, cela nécessite une hospitalisation de plusieurs jours et parfois un retour à l’hôpital pour enlever les points de suture. Vous devrez peut-être utiliser une sonde d'alimentation pendant une semaine ou plus après la procédure. Votre médecin pourrait vous suggérer de suivre un régime spécial pendant que vous guérissez.

Quelles sont les complications?

S'il n'est pas traité, le diverticule de Zenker peut augmenter de taille et aggraver vos symptômes. Au fil du temps, des symptômes graves tels que difficulté à avaler et régurgitation peuvent nuire à la santé. Vous pourriez souffrir de malnutrition.

L'aspiration est un symptôme du diverticule de Zenker. Cela se produit lorsque vous inhalez des aliments ou d'autres matières dans les poumons au lieu de les avaler dans l'œsophage. Les complications d'aspiration comprennent la pneumonie d'aspiration, une infection qui survient lorsque de la nourriture, de la salive ou toute autre matière se coincent dans vos poumons.

Les autres complications rares du diverticule de Zenker incluent:

  • obstruction de l'œsophage (étouffement)
  • hémorragie (saignement)
  • paralysie des cordes vocales
  • carcinome épidermoïde
  • les fistules

Environ 10 à 30% des personnes qui subissent une chirurgie à ciel ouvert pour le diverticule de Zenker souffrent de complications. Les complications possibles incluent:

  • pneumonie
  • médiastinite
  • lésions nerveuses (paralysie)
  • hémorragie (saignement)
  • formation de fistule
  • infection
  • sténose

Parlez à votre médecin des risques d’une chirurgie à ciel ouvert pour le diverticule de Zenker.

Perspective

Le diverticule de Zenker est une maladie rare qui affecte généralement les personnes âgées. Cela se produit lorsqu'une poche de tissu se forme lorsque le pharynx rencontre l'œsophage.

Les formes bénignes du diverticule de Zenker peuvent ne pas nécessiter de traitement. Le traitement des formes modérées à sévères du diverticule de Zenker implique généralement une intervention chirurgicale.

Les perspectives à long terme du diverticule de Zenker sont bonnes. Avec le traitement, la plupart des gens ressentent une amélioration des symptômes.